Cirurgia De Redução De Cornetos: O Que É, Procedimento

O tempo de recuperação depende da gravidade da condição, mas, em geral, a maioria dos pacientes cura-se em apenas alguns dias deste procedimento minimamente invasivo no consultório, desde que sigam todas as diretrizes de cuidados pós-operatórios. Apesar do volume significativamente aumentado da cavidade nasal principal, o paciente com ENS não consegue atingir nenhum fluxo inspiratório geral mais elevado. Isso foi comprovado no estudo pelos resultados das medições da rinomanometria anterior ativa e da rinometria acústica.

• O fluxo de ar no seio maxilar durante a inspiração no grupo controle saudável não pôde ser representado.
• Os otorrinolaringologistas (ENTs) usam uma variedade de técnicas diferentes para tratar cornetos inchados e obstrução nasal.
• O objetivo é abrir as passagens nasais para que o ar flua livremente e sem obstruções.
• Com base nos resultados de seus estudos prospectivos e randomizados, Grymer e Illum argumentam que cornetos aumentados compensatoriamente devem ser reduzidos no caso de desvio proeminente do septo nasal.
• Uma formação estática de turbulência na inspiração em pacientes com ENS ocorre apenas nos seios maxilares bem abertos.

As resistências inspiratória e expiratória em função da velocidade do volume são medidas com auxílio de um computador antes e depois da descongestão e inseridas em diagrama. O processo de exame corresponde à rinomanometria e, portanto, é semiobjetivo [31]. A ressecção radical dos cornetos pode levar a graves distúrbios funcionais, desenvolvendo uma rinite atrófica secundária. A síndrome do “nariz vazio” é uma entidade específica da rinite atrófica secundária, onde alterações intranasais no fluxo de ar resultam em perturbação da climatização e também interferem na função pulmonar. São apresentados resultados provenientes de um estudo real in vivo de climatização e fluxo de ar em pacientes com “nariz vazio”.

Por Que O Procedimento É Realizado

Em relação à multiplicidade de diferentes técnicas cirúrgicas, confirmamos que nenhuma técnica padrão ideal para redução da concha nasal foi desenvolvida até o momento. Além disso, faltam estudos prospectivos e comparáveis ​​de longo prazo, o que torna difícil recomendar técnicas cirúrgicas baseadas em evidências. No entanto, a turbinoplastia anterior parece preencher os pré-requisitos de redução tecidual limitada e preservação da mucosa e, portanto, é o método de escolha hoje. Todos os parâmetros de desfecho e complicações analisados ​​nos estudos estão resumidos na Tabela 2.

• Esta superfície da ferida pode ser coberta por um retalho mucoso pediculado posteriormente.
• Em estudo publicado em 2005, Naftali et al. determinaram que a eficácia da função de condicionamento do nariz foi reduzida em 23% quando as conchas inferiores e médias foram removidas [230].
• Infelizmente, não foram utilizados sistemas objetivos de medição para avaliação da resistência respiratória nasal.
• Ferri et al. conseguiram dar uma taxa de sucesso de 87% em 157 pacientes que observaram durante 24 meses [116].
• Inúmeras técnicas cirúrgicas, que realmente não diferem quanto ao método, estão listadas na literatura.

O paciente deve estar ciente de que terá crostas no nariz por aproximadamente 3 semanas. Recomendamos o uso frequente de irrigações nasais com solução salina e uso de pomada antibiótica durante esse período. Há uma pequena chance de que os cornetos voltem a crescer com o passar do tempo, sendo necessário outro procedimento de Radiofrequência.

O Que Esperar Do Procedimento

Em um estudo randomizado no contexto de um desenho experimental intra-individual, Salam comparou a conco-antrumpexia com uma turbinectomia total [93]. Após 6 semanas e 6 meses, 25 pacientes foram entrevistados quanto à melhora subjetiva da respiração nasal. No entanto, em 16% dos pacientes ocorreram ressecamento e formação de crostas na lateral do nariz onde foi realizada a turbinectomia total. As contra-indicações para este procedimento são pacientes jovens em meio ao crescimento médio-facial, sinusite maxilar ou hiperplasia do seio maxilar.

• No entanto, 6,6% das crianças desenvolveram sinéquias durante a cicatrização de feridas, o que muitas vezes exige uma intervenção cirúrgica.
• A redução dos cornetos melhora o fluxo de ar em pessoas com obstrução nasal crônica.
• Os resultados foram interpretados pelos autores no sentido de que a ressecção da concha nasal não tem efeito negativo no sucesso da terapia no caso de intervenções endoscópicas funcionais dos seios paranasais.
• Como a mucosa e a submucosa permanecem intactas, o volume é reduzido sem alterar negativamente a função.

Simultaneamente, a resistência respiratória nasal regula proporcionalmente o fluxo pulmonar de sangue (resistor) [23]. Os vasos de capacidade venosa (sinusóides) estão localizados subepitelialmente na lâmina própria dos cornetos inferior e médio. Numa condição inchada, o volume da concha nasal inferior pode aumentar de 3 a 4 vezes em comparação com o seu estado diminuído e pode então bloquear quase completamente a passagem nasal inferior. O controle do suprimento sanguíneo para a mucosa ocorre através de vasos de resistência arterial que são inervados simpaticamente. Tanto os vasos de resistência quanto os sinusóides são circundados por fibras nervosas adrenérgicas, de modo que um aumento do simpaticotônio leva a um descongestionamento da membrana mucosa [15], [16], [17].

Antes Do Procedimento

Jones e sua equipe de pesquisa conseguiram demonstrar que havia uma boa correlação entre a melhora experimentada subjetivamente na respiração nasal após a descongestão e o sucesso objetificável da terapia [24]. A superfície das conchas inferiores, que é o epitélio respiratório, continua a funcionar e a filtrar o ar, mas não consegue mais bloquear as passagens nasais. Esta é uma técnica permanente que reduz significativamente a congestão dos pacientes. Também previne problemas de formação de crostas, ressecamento, sangramento nasal e síndrome do nariz vazio, que podem se desenvolver a partir de outras formas de redução da concha nasal. Para pessoas que têm congestão crónica, infecções crónicas dos seios da face, respiração oral/ronco crónico e/ou hemorragias nasais crónicas que não respondem bem a outros tratamentos, algo chamado redução da concha nasal pode ser a melhor opção. A redução do corneto ou trubinoplastia, que na verdade é um termo genérico para alguns procedimentos diferentes, visa abrir as passagens nasais para permitir que o ar flua melhor pelo nariz e reduzir a sensação de congestão.

• Num estudo recente de 2003, Segal et al. relatam seus resultados após a realização de turbinas totais em 227 crianças, todas com menos de 10 anos de idade [206].
• Os autores descreveram a turbinectomia total como uma terapia com poucos efeitos colaterais, que mesmo em um clima quente e empoeirado não foi acompanhada de complicações em termos de rinite atrófica [55], [56], [57].
• Saber qual parte da concha nasal está inibindo o fluxo de ar ajuda o médico a determinar quais técnicas devem ser usadas.
• A vantagem é uma aproximação controlada da concha nasal ao septo sem a necessidade de tamponamento do meato nasal médio [171].
• A Turbinectomia total (Figura 3 (Fig. 3)) é considerada a medida cirúrgica mais radical na concha inferior.

No entanto, os dados recolhidos nem sempre correspondem à experiência subjetiva do paciente. Segundo ele, no caso de cerca de 20% dos pacientes que sofriam de obstrução da respiração nasal, a impedância nasal medida rinomanometricamente em comparação com a população geral era normal ou reduzida [26], [ 27]. A cirurgia de redução de cornetos é considerada uma opção segura e eficaz para pacientes com obstrução nasal devido a cornetos aumentados. Ao compreender o procedimento, os riscos, o processo de recuperação e os benefícios, você poderá tomar uma decisão informada sobre se esta cirurgia é a escolha certa para você.

Quanto Tempo Leva Para Se Recuperar Da Redução Da Concha Nasal?

Em 1967, Fateen sugeriu a lateralização de toda a concha inferior na direção do seio maxilar por meio de uma antrotomia [91]. A relocação mediana foi evitada pela incorporação da extremidade posterior da concha nasal no antro sob tensão. Em 1992, Lannigan modificou o método e foi capaz de mostrar rinomanometricamente que em 7 de 12 pacientes, a resistência das vias aéreas nasais foi reduzida [92].

• Em estudo prospectivo com 121 pacientes e seguimento de 16 meses, Bergler et al. determinaram que 76% dos pacientes apresentaram melhora na respiração nasal após uma semana e 83% após 12 meses [115].
• Se os tratamentos não cirúrgicos não corrigirem o problema, seu médico poderá recomendar a redução da concha nasal.
• Usando uma escala visual analógica, 32 pacientes foram questionados sobre sua respiração nasal subjetiva após 8 semanas e 6 meses, respectivamente.
• Outras técnicas cirúrgicas para reduzir o tamanho da concha inferior incluem eletrocautério extramucoso ou submucoso, ablação ou ressecção assistida por laser, ablação por radiofrequência (RFA) e criocirurgia.

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