Tratamento Para RGE

Existe uma ligação clara entre sintomas de refluxo e adenocarcinoma, e a DRGE parece ser o principal fator de risco para o seu desenvolvimento (50) . Entre os pacientes com sintomas crônicos e graves a razão de chances para adenocarcinoma foi de 43,5.

• Isto correspondeu a uma pressão esfincteriana de 6 mm Hg ou menos, um comprimento abdominal inferior a 1 cm e comprimento total inferior a 2 cm.
• O refluxo gastroesofágico é definido como a passagem do conteúdo gástrico do estômago para o esôfago.
• A disfagia de longo prazo (acompanhamento de 5 a 20 anos) foi agrupada a partir de três ECRs com um total de 192 pacientes e houve 1% menos disfagia com divisão em comparação com nenhuma divisão (IC 11,1% menos a 13,7% mais).
• É digno de nota que 2,6% dos pacientes tratados clinicamente ainda acabaram sendo operados.
• A terapia médica geralmente consiste em inibidores da bomba de prótons (IBP), embora os bloqueadores H2 também sejam uma terapia médica comum para a DRGE [5].

A avaliação qualitativa e quantitativa do refluxo ácido esofágico pode ser obtida e calculada com um cateter de pH colocado 5 cm acima do EEI. A pontuação composta (pontuação DeMeester) e a porcentagem do tempo total para pH inferior a 4 fornecem a interpretação mais eficiente do teste de pH com sensibilidade de 96%, especificidade de 100% e precisão de 98% (19, 20).

Prescrição Médica

Os resultados críticos e importantes para a tomada de decisões foram importados para as tabelas GRADEPro Evidence to Decision (EtD) como efeitos desejáveis ​​ou indesejáveis ​​para a intervenção em questão. As diferenças percentuais absolutas foram calculadas pelo software GRADEPro com base em dados de revisão sistemática. Depois de escolher se a intervenção, o comparador ou a combinação eram favorecidos pelo equilíbrio destas considerações, o painel discutiu a aceitabilidade e a viabilidade deste julgamento. Para cada decisão, foram discutidas as evidências disponíveis, bem como considerações adicionais pertinentes retiradas da experiência dos especialistas do painel ou da interpretação das evidências.



Mesmo um pequeno segmento do esôfago de Barrett tem potencial maligno e a endoscopia de vigilância é recomendada (43). Uma das principais limitações destas diretrizes está relacionada com a baixa qualidade da evidência para todas as questões-chave. Devido a isto, as recomendações eram frequentemente complementadas por pareceres de peritos quando faltavam provas sólidas ou eram consideradas insuficientes para a tomada de decisões.

Cirurgia Anti-refluxo

A DRGE é o distúrbio digestivo mais comum para o qual os pacientes procuram atendimento médico. Aproximadamente 10% dos americanos sofrem de sintomas diários ou tomam medicamentos para controlar esses sintomas diariamente. A principal indicação para terapia cirúrgica é a falha no tratamento médico quando os sintomas persistem apesar da terapia médica apropriada. Algumas pessoas não querem tomar medicamentos para supressão de ácido por toda a vida ou têm muitos efeitos colaterais com esses medicamentos e podem considerar a cirurgia anti-refluxo. O painel considerou que pode haver algumas partes interessadas, incluindo alguns hospitais e uma minoria de cirurgiões praticantes, que não considerariam aceitável a abordagem robótica para fundoplicatura. Embora a cirurgia robótica tenha se tornado mais comum recentemente, a abordagem robótica ainda requer certificação adicional e investimento em uma plataforma robótica. A viabilidade, portanto, varia de acordo com o acesso às instalações que fizeram esse investimento e possuem cirurgiões certificados na abordagem robótica.

• Uma forma de terapia utiliza uma máquina de costura endoscópica para colocar suturas no estômago e aumentar a barreira anti-refluxo.
• A reoperação por recorrência dos sintomas não foi incluída nas complicações, mas foi avaliada como um desfecho separado.
• Os pesquisadores não estavam preparados para esse resultado e, portanto, não possuem dados que expliquem esse achado.
• Estes incluíram complicações de curto prazo (Clavien-Dindo ≥ 3)[14], sintomas de inchaço de gases e falha do tratamento.
• O objetivo de uma fundoplicatura é reforçar o EEI para recriar a barreira que impede a ocorrência de refluxo.
• O painel revisou os julgamentos sobre a certeza das evidências disponíveis e votou sobre a importância dos resultados para a tomada de decisões.

Até o momento, existem dois estudos prospectivos randomizados comparando a técnica laparoscópica com a fundoplicatura aberta. Na análise dos resultados, os pacientes do grupo laparoscópico tiveram menor tempo de internação (3,2 dias vs. 6,4 dias), menos complicações perioperatórias e melhor satisfação com o procedimento (100% no grupo laparoscópico vs. 86% no grupo aberto) .

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No entanto, devido à evidência de qualidade muito baixa, apenas uma recomendação condicional pôde ser feita. Tanto em estudos de curto prazo (1–5 anos) como de longo prazo (5–10 anos), a grande maioria dos pacientes relata uma redução eficaz dos sintomas, um alto nível de satisfação e uma melhoria na qualidade de vida após a cirurgia. O fator mais revelador é que os pacientes relataram consistentemente que, se fizessem tudo de novo, tomariam novamente a decisão de se submeterem à cirurgia antirrefluxo.



A terapia médica geralmente consiste em inibidores da bomba de prótons (IBP), embora os bloqueadores H2 também sejam uma terapia médica comum para a DRGE [5]. No entanto, a falha do tratamento médico, os efeitos colaterais da medicação ou as complicações da DRGE são indicações para o tratamento cirúrgico.

O Procedimento Cirúrgico Da DRGE

O resultado da fundoplicatura laparoscópica é tão bom quanto o da cirurgia aberta e com todos os benefícios da abordagem minimamente invasiva; recuperação mais curta, melhora da dor pós-operatória, diminuição de complicações e melhora da satisfação do paciente. A fundoplicatura laparoscópica de Nissen é padrão ouro para o tratamento cirúrgico de pacientes com DRGE. Houve um aumento de 10 vezes na incidência de adenocarcinoma do esôfago nos últimos 30 anos (49).

• Embora a cirurgia robótica tenha se tornado mais comum recentemente, a abordagem robótica ainda requer certificação adicional e investimento em uma plataforma robótica.
• A principal indicação para terapia cirúrgica é a falha no tratamento médico quando os sintomas persistem apesar da terapia médica apropriada.
• A cirurgia, uma opção geralmente reservada para DRGE de difícil tratamento, envolve dobrar a parte superior do estômago ao redor da extremidade do esôfago para criar uma abertura mais apertada.
• Foi demonstrado que a perda de peso leva consistentemente a uma melhora nos sintomas relacionados à DRGE em pacientes obesos.
• O paciente também pode optar pela cirurgia se não quiser dependência prolongada de medicamentos e seus possíveis efeitos colaterais.

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