Hemocultura: Finalidade, Procedimento E Riscos

A medida primária (ou seja, taxa de CBC) é uma forma de calcular a incidência relativa de hemoculturas contaminadas em suas instalações, para que você possa monitorar a conformidade com as melhores práticas e determinar se estratégias de mitigação são necessárias. O acesso venoso deve ser mantido para administrar antibióticos parenterais e pode resultar em complicações mecânicas, doença tromboembólica e infecção (60). Podem ser geradas solicitações de consulta desnecessárias (por exemplo, consultas de doenças infecciosas), juntamente com exames laboratoriais adicionais ou outros testes de diagnóstico (por exemplo, repetição de hemoculturas e ecocardiografia). A busca por uma fonte de bacteremia pode levar a preocupações injustificadas ou mesmo à remoção de dispositivos permanentes, como marca-passos ou desfibriladores cardioversores implantáveis. Finalmente, o foco inicial no resultado da hemocultura como a etiologia da síndrome clínica apresentada pelo paciente pode resultar em “viés de ancoragem” (uma forma de viés cognitivo em que se apoia demais em uma informação inicial ao tomar decisões subsequentes). As hemoculturas são uma ferramenta muito útil no kit de diagnóstico que um hospitalista carrega e também é comumente utilizada.

• Durante o processo de carregamento, o instrumento escaneia os rótulos com código de barras, determinando o nível de enchimento nas garrafas, enquanto no instrumento um algoritmo aprimorado reduz o tempo para detecção positiva.
• Pacientes em estado crítico apresentaram maiores chances de terem hemoculturas contaminadas, o que foi observado em outros estudos.
• Primeiro, os pacientes recebem terapia antimicrobiana desnecessária e estudos diagnósticos adicionais são realizados.
• 55 Como o desempenho do ensaio varia dependendo do patógeno, os laboratórios devem decidir quais organismos realizarão o ensaio APS para melhor complementar as técnicas existentes e melhorar os tempos resultantes.
• Vários estudos demonstraram que sistemas de vigilância e feedback resultam em melhores taxas de contaminação por hemoculturas, especialmente quando as taxas de contaminação são relatadas em tempo hábil e direcionadas individualmente para aqueles que realizam flebotomia (117, 120,–123).
• Gander et al. relataram uma diferença nas cobranças médias dos pacientes entre episódios negativos e falso-positivos de US$ 8.720 por contaminante, um aumento de 47% (7).

Usamos a permanência na UTI durante a admissão como proxy para a gravidade do estado clínico e observamos maiores chances de contaminação sanguínea em pacientes internados na UTI. As maiores probabilidades de contaminação por hemocultura no pronto-socorro ou na UTI podem se aplicar a pacientes gravemente enfermos, que muitas vezes tendem a ser hipovolêmicos ou hipotensos. Especulamos que esta condição pode levar a múltiplas picadas de agulha para retirar sangue de veias menos proeminentes e frágeis, resultando em uma hemocultura contaminada. Uma hemocultura foi considerada contaminada se organismos residentes na pele fossem identificados em 1 dos 2 ou mais conjuntos de hemoculturas.

Hemocultura Para Outras Condições

Os organismos residentes na pele incluíam estafilococos coagulase-negativos (CoNS), Cutibacterium acnes (anteriormente conhecido como Propionibacterium acnes), Micrococcus spp, estreptococos do grupo viridianos (VGS), Corynebacterium spp e Bacillus spp. Para quantificar a frequência de algumas destas consequências, os investigadores do Vanderbilt University Medical Center selecionaram uma amostra aleatória de 100 pacientes consecutivos com hemoculturas positivas para CoNS que foram consideradas contaminantes. Extrapolando a partir desta coorte, eles estimaram uma carga anual de quase 900 hemoculturas adicionais obtidas, mais de 350 ciclos adicionais de antibióticos e mais de 30 remoções de cateteres, ecocardiogramas e consultas de subespecialidade em seu hospital (59). Além disso, estima-se que 15 procedimentos cirúrgicos seriam adiados anualmente devido a eventos de contaminação. Existe pelo menos informação anedótica que sugere que o período de tempo até à positividade tem algum valor para discernir a probabilidade de um isolado de hemocultura individual ser um contaminante ou ter significado clínico (6, 23).

• A contaminação por hemoculturas afeta diretamente os testes analíticos e a eficiência laboratorial.
• Assim, nestes ambientes, é necessário um esforço ainda maior na tentativa de evitar a contaminação das hemoculturas.
• Além disso, esta medida de qualidade incorpora as melhores práticas na coleta de hemoculturas do Centro Clínico
• No caso de hemoculturas positivas, muitos fatores precisam ser levados em consideração para decidir adequadamente os próximos passos do manejo.

Este artigo resume o estado atual dos métodos de hemocultura, incluindo fatores pré-analíticos, analíticos e pós-analíticos que estão disponíveis para laboratórios de microbiologia clínica. As hemoculturas são uma ferramenta de extrema importância empregada no diagnóstico e manejo do paciente hospitalizado. A metodologia e as técnicas utilizadas na coleta dos exemplares certamente evoluíram ao longo dos anos para fornecer resultados mais precisos. As hemoculturas são comumente obtidas em pacientes com preocupação com um processo infeccioso subjacente, seja ele bacteriano ou fúngico.

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Estas consequências não intencionais são diversas e complexas, mas a maioria está direta ou indiretamente relacionada com a exposição desnecessária e prolongada a antibióticos, o aumento dos testes de diagnóstico e os períodos prolongados de hospitalização. Em geral, no passado, taxas globais de contaminação por hemoculturas institucionais de 3% foram consideradas aceitáveis. O laboratório de microbiologia determina uma provável hemocultura contaminada pela identificação de um organismo comensal da pele em um conjunto de múltiplos conjuntos coletados em um período de 24 horas. Compreender a frequência com que isto ocorre a nível institucional é extremamente importante para manter práticas de qualidade nas suas instalações e melhorar o atendimento ao paciente.



Para que a comparação do tempo até à positividade seja válida, é importante que sejam colhidos volumes iguais de sangue de ambos os locais. Alternativamente, ambas as amostras de sangue podem ser cultivadas quantitativamente e as quantidades de organismos recuperados comparadas (89). As hemoculturas obtidas de um cateter venoso central devem ser coletadas através de um conector sem agulha recém-colocado, pois os conectores em uso clínico são frequentemente colonizados e resultam em contaminação de hemoculturas (90). Além disso, se houver suspeita de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter, alguns dados apoiam a obtenção de sangue para cultura de cada lúmen do cateter (91). No entanto, em pacientes com múltiplos cateteres e múltiplos lúmens, esta prática pode resultar numa quantidade significativa de amostra de sangue a um custo substancial, bem como em oportunidades adicionais de contaminação de hemoculturas com cada lúmen amostrado.

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Os factores que afectam a possibilidade de um microrganismo detectado no sangue ser um contaminante incluem a espécie cultivada, o número de hemoculturas positivas obtidas de diferentes fontes num conjunto, culturas positivas em diferentes conjuntos, tempo até à positividade, quantidade de crescimento por amostra de cultura. Hemoculturas positivas em um paciente com características clínicas de infecção aumentam a probabilidade de a hemocultura ser significativa. Por outro lado, a taxa de hemocultura falso positiva aumenta em um paciente com probabilidade muito baixa de bacteremia.

• São de significado clínico variável (ou seja, podem ser contaminantes ou patógenos verdadeiros) quando recuperados de hemoculturas.
• Estes incluem a maioria das espécies de CoNS, a maioria das espécies de Corynebacterium e gêneros relacionados, Bacillus spp.
• Na ausência de um local venoso periférico adequado, um local de sangue arterial pode ser considerado uma alternativa válida, porque o sangue arterial demonstrou ter um desempenho semelhante ao sangue venoso em termos de contaminação e sensibilidade [18].
• Bates et al. estiveram entre os poucos investigadores que abordaram especificamente os custos adicionais de microbiologia entre culturas contaminadas e negativas (6).
• Concluímos fornecendo uma série de perguntas não respondidas relacionadas a esta importante questão.

Uma terceira questão é se é aconselhável que as instituições tenham uma política operacional única e uniforme para a colheita de hemoculturas, que reduza na medida do possível o problema da contaminação. Novamente, a resposta a esta pergunta é claramente sim, pelo menos no que se refere à avaliação de rotina de pacientes com suspeita de bacteremia. Contudo, em pacientes seleccionados, por exemplo, pacientes com endocardite ou dispositivos endovasculares infectados, tais como pacemakers ou enxertos vasculares, pacientes com próteses articulares e pacientes profundamente imunocomprometidos, uma política de rotina pode ser insuficiente. Isto ocorre porque as hemoculturas positivas que produzem organismos geralmente considerados contaminantes podem ser e muitas vezes são de importância clínica para esses pacientes. Além disso, as consequências clínicas de uma hemocultura contaminada variam dependendo do local de onde a amostra é colhida (por exemplo, em um pronto-socorro ou em uma enfermaria que cuida de pacientes imunossuprimidos). Além disso, é mais provável que ocorram hemoculturas contaminadas em pacientes com acesso venoso limitado ou difícil, como neonatos, pacientes com linhas vasculares concomitantes, pacientes obesos ou em pacientes para os quais as hemoculturas são colhidas emergencialmente.

Riscos Potenciais De Uma Hemocultura

Muitos pacientes que iniciam antibióticos devido a eventos de contaminação recebem terapia prolongada. Van der Heijden e colegas descobriram que o curso médio de antibióticos entre pacientes que receberam antibióticos após eventos de contaminação foi de 7 dias (59), enquanto Souvenir et al. encontraram uma duração média de 6,5 dias de vancomicina para episódios de contaminação por CoNS (22).

• Tendo em vista o acima exposto, acreditamos que um novo padrão universal de ≤1% deve ser considerado na definição das taxas gerais permitidas de contaminação institucional por hemoculturas.
• Esses hospitais também podem ter maior probabilidade de ter serviços dedicados de flebotomia, também conhecidos por reduzir as taxas de contaminação por hemoculturas.
• Este artigo resume o estado atual dos métodos de hemocultura, incluindo fatores pré-analíticos, analíticos e pós-analíticos que estão disponíveis para laboratórios de microbiologia clínica.
• Até o momento, apenas estudos limitados exploraram sistematicamente fatores relacionados ao paciente em pacientes adultos hospitalizados que podem contribuir para a contaminação por hemoculturas.

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