Insomnio Durante El Embarazo: Causas, Tratamiento

Los tratamientos farmacológicos más comunes para el insomnio menopáusico incluyen la terapia de reemplazo hormonal (TRH), hipnóticos, sedantes y antidepresivos. La TRH es el tratamiento primario para los síntomas de la menopausia, particularmente los síntomas vasomotores.



Las investigaciones han demostrado que las mujeres reportan más dificultades para dormir1,2 y tienen mayor riesgo de sufrir un diagnóstico de insomnio en comparación con los hombres3,4. En la encuesta de 2007 de la Fundación Nacional del Sueño, el 30% de las mujeres embarazadas y el 42% de las mujeres en posparto informaron que rara vez dormían bien por la noche, en comparación con el 15% del total de mujeres. Además, el 25 % de las mujeres perimenopáusicas y el 30 % de las mujeres posmenopáusicas informaron que dormían bien solo unas pocas noches al mes o menos5,6. En general, existe una mayor prevalencia de insomnio, síndrome de piernas inquietas e insatisfacción con el sueño en las mujeres. Por el contrario, las medidas objetivas del sueño, medidas mediante actigrafía y polisomnografía (PSG), han demostrado una latencia de inicio del sueño más corta, una mayor eficiencia del sueño y un mayor tiempo total de sueño en las mujeres en comparación con los hombres7–9. Sin embargo, un metanálisis de las diferencias sexuales en las conductas de sueño en adultos mayores (de 58 años) no reveló diferencias sexuales en el tiempo total de sueño10.

Cómo Afecta El Insomnio A La Salud De Las Mujeres

Además, la falta de sueño y más tiempo atendiendo al bebé por la noche predijeron un peor apego materno-infantil. Varios estudios han documentado la relación entre los trastornos del sueño y los informes posteriores de síntomas depresivos en un momento posterior entre las mujeres perinatales (más tarde en el embarazo90,91,92 o en el posparto temprano91,93,94–96). La asociación entre la falta de sueño y los síntomas depresivos posteriores también se mantiene cuando se experimentan alteraciones del sueño durante el período posparto temprano y la depresión posparto se desarrolla en un momento posterior al parto97,98,99. Un metaanálisis reciente32 demostró que el riesgo de anomalías congénitas importantes era similar en los niños nacidos de madres con ansiedad y depresión pero sin exposición a ningún medicamento en el primer trimestre, en comparación con los niños nacidos de madres que recibieron diazepam, temazepam, eszopiclona u otros ansiolíticos.



Actualmente existen varias estrategias de tratamiento dirigidas a estos síntomas y parecen beneficiosas para tratarlos27. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), fluoxetina y sertralina, han sido aprobados por la FDA de EE. La fluoxetina28–31, la sertralina32 y la clomipramina33,34 parecen ser muy efectivas para el tratamiento de la depresión; sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre la seguridad y eficacia del uso de ISRS para tratar los trastornos del sueño y el insomnio en el síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. Las intervenciones no farmacológicas para el insomnio, como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI), no se han examinado empíricamente para el insomnio premenstrual. CBTI es una psicoterapia breve, estructurada y centrada en habilidades destinada a cambiar las cogniciones desadaptativas (es decir, pensamientos y creencias) y los comportamientos que contribuyen al insomnio.

Insomnio Y Adultos Mayores

La depresión posparto (DPP) y el deterioro de la relación madre-hijo también pueden considerarse efectos secundarios derivados del mal sueño durante el embarazo. Se debe fomentar el reconocimiento y el tratamiento de los trastornos del sueño para proteger la salud materna y fetal y prevenir consecuencias nefastas en el nacimiento. A pesar de los avances en la investigación sobre el sueño y la salud de la mujer, hay varias áreas que merecen una investigación más centrada. Recientemente, ha habido un mayor interés sobre el impacto del ciclo menstrual en el ciclo del sueño. Si bien se sabe que las hormonas están relacionadas con el sueño y que la variabilidad a lo largo del ciclo menstrual provoca cambios en la calidad del sueño, existen pocos estudios que hayan explorado opciones de tratamiento en mujeres con síndrome premenstrual y síndrome disfórico premenstrual y problemas importantes con el sueño.

• También puede comenzar a despertarse antes de lo normal, lo que le hará sentirse menos descansado.
• Los sujetos con síntomas depresivos tenían un riesgo 2,6 veces mayor de desarrollar insomnio en comparación con las mujeres no deprimidas.
• En la práctica obstétrica debería ser obligatorio realizar un cribado adecuado y exhaustivo de los principales trastornos del sueño, en particular AOS y SPI.
• También explicó que las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos del estado de ánimo que pueden afectar el sueño, como ansiedad y depresión.

Por el contrario, los autores informan de manera menos unívoca sobre la reducción del sueño y solo comienza en el segundo trimestre. En una amplia encuesta realizada a 486 mujeres jóvenes embarazadas9, la probabilidad de sufrir insomnio durante el embarazo aumentó con la edad, los bajos niveles educativos y un IMC de 25 o más. Sin embargo, el análisis de regresión logística no confirmó que el IMC fuera un factor de riesgo. Los sujetos con síntomas depresivos tenían un riesgo 2,6 veces mayor de desarrollar insomnio en comparación con las mujeres no deprimidas. En términos generales, más de la mitad de las mujeres informaron síntomas de insomnio a pesar de la duración normal del sueño, al menos durante el primer trimestre, mientras que se observó una disminución gradual del tiempo total de sueño a medida que avanzaba el embarazo. Se han observado efectos negativos del sueño deficiente e insuficiente durante el período posparto. Las madres con peor sueño (menor calidad del sueño autoinformada y mayor número de despertares nocturnos como resultado de los despertares infantiles) percibieron que sus bebés tenían un estado de ánimo más bajo y estaban más angustiados y llorosos89.

Tratamiento Del Insomnio

Los suplementos dietéticos y a base de hierbas como el cohosh negro142, el omega-3143, la valeriana144 y los isoflavos145,146 han ganado popularidad para el tratamiento de los síntomas de la menopausia; sin embargo, pocos estudios han examinado su efecto directo sobre los síntomas del insomnio. Mujeres en transición a la etapa posproductiva y comprender las interacciones del proceso de envejecimiento, los cambios hormonales y las enfermedades comórbidas. También se necesitan estudios para examinar más a fondo el impacto de las alteraciones del sueño en diversas etapas de la vida y especialmente durante el embarazo, donde los resultados pueden actuar como precursores de resultados a largo plazo para la madre y su descendencia. El sueño es complejo y está influenciado por una variedad de factores que se relacionan con los diversos aspectos de la salud de una persona.



Un estudio reciente publicado en Sleep Medicine Reviews encontró que la terapia cognitivo-conductual (TCC) era muy eficaz para el tratamiento del insomnio crónico. El tratamiento mejoró la calidad del sueño de las personas que experimentaron dificultades para conciliar el sueño, permanecer dormidos y las que se despertaron temprano. En sus citas de seguimiento, estas personas continuaron informando que tenían éxito continuo. Dentro de las primeras 24 horas después del parto, hay otro cambio hormonal significativo a medida que los niveles de estrógeno y progesterona caen rápidamente a los niveles previos al embarazo. Los efectos físicos y emocionales durante este período posparto pueden crear dificultades para dormir o somnolencia diurna. Para algunas mujeres, las investigaciones sugieren que la terapia hormonal durante la menopausia en aquellas que experimentan sofocos puede mejorar la calidad del sueño.

Cambios En El Sueño Con El Primer Ciclo Menstrual

La mayoría de las mujeres experimentan insomnio durante el embarazo con tasas de hasta el 80%.15 El insomnio empeora en el tercer trimestre.15 El diagnóstico generalmente se realiza mediante la historia clínica, que incluye pruebas de detección de trastornos del sueño comunes observados en mujeres embarazadas. Durante el tercer trimestre, la mayoría de las mujeres presentan dificultades para dormir. No hay evidencia de un cambio en la fase circadiana (por ejemplo, fase de sueño retrasada o fase de sueño avanzada) con niveles de melatonina que muestran un ritmo diurno.
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