Nez Tordu : Traitements Et Causes

En vue frontale, les écarts par rapport aux asymétries de la ligne médiane et dorsale doivent être discutés ; une vue latérale permet d’évaluer le dos du nez, la base, l’angle nasogénien et la projection de la pointe nasale. Au cours de l’opération du patient, le cartilage septal a été exposé avec une technique ouverte. La partie caudale du cartilage du septum a également été incluse dans la résection, laissant une entretoise dorsale intacte de 20 mm. Le septum caudal a été construit à partir du cartilage septal réséqué et fixé au septum dorsal et à l’épine nasale antérieure (Figure 6A). La jambe de force caudale a été étendue de quelques millimètres plus caudalement, agissant ainsi comme une greffe d’extension septale (Figure 6B).

• Premièrement, la plupart des patients présentent d’autres asymétries faciales qui peuvent rendre impossible l’obtention d’un nez parfaitement droit.
• De nombreuses personnes croient qu’elles sont nées avec un nez dévié ou que cette maladie est génétique ; cependant, les patients et les médecins négligent souvent les traumatismes de l’enfance comme cause fréquente du nez tordu.
• L’ostéotome se déplace ensuite selon un trajet bas le long du milieu du dos pour maximiser le rétrécissement, puis remonte vers le haut pour éviter un rétrécissement excessif de la racine nasale.
• Les déviations acquises peuvent résulter d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale antérieure.

Il s’agit d’une technique efficace pour repositionner les déviations septales caudales, ainsi que pour stabiliser les greffons de remplacement septal caudal. Le nez tordu est un défi pour tous les chirurgiens de rhinoplastie car il produit des déformations fonctionnelles et esthétiques qui peuvent parfois être très difficiles à corriger.

Les Exercices Peuvent-ils Aider ?

La vue latérale montre une bosse nasale dorsale et une projection de pointe basse, ainsi qu’un faible angle nasogénien. (D-F) Quatorze mois après une rhinoplastie ouverte avec septoplastie extracorporelle. Chez les patients présentant des os nasaux asymétriques, l’os nasal du côté opposé à la déviation a généralement une forme convexe, tandis que celui du côté dévié a une forme concave. En fonction de la déformation présente, plusieurs combinaisons d’ostéotomies peuvent être indiquées. Les ostéotomies médiales déplacent la plaque perpendiculaire vers la ligne médiane et permettent un mouvement indépendant des os nasaux. Pour l’os nasal concave, une ostéotomie latérale basse à haute ou latérale à double niveau (Figure 2E) peut être réalisée. Ma préférence est de réaliser des ostéotomies latérales intérieurement du côté concave.

• Un petit triangle de cartilage au niveau de l’angle septal postérieur peut être excisé, ce qui permet au septum caudal de se déplacer vers la ligne médiane.
• Du côté opposé de la déviation septale, il existe presque toujours un certain degré d’hypertrophie compensatoire de la conque inférieure.
• Dans de tels cas, une deuxième intervention de rhinoplastie peut être nécessaire afin de redresser la situation.
• La peau de la pointe nasale et de la voûte médiane est surélevée sur un plan suprapérichondrial.
• Les greffes étalées amélioreront l’obstruction des voies respiratoires, élargiront le dos et corrigeront la concavité.

Une résection septale, avec ablation des parties déviées du cartilage septal, de l’os ethmoïde, du vomer et de la crête maxillaire, a été réalisée, laissant une entretoise en L de 2 cm de large. Une bosse cartilagineuse et osseuse de 2 à 3 mm a été réséquée et les ULC ont été préservées. Des incisions septales profondes, parallèles et verticales ont été réalisées pour renforcer la jambe de force dorsale déviée. Une greffe étalée de 5 mm de large a été placée sur le côté droit pour poser un stent et équilibrer l’asymétrie dorsale. Les ULC ont été pliées au niveau de la zone clé et suturées au cartilage septal le long de la cloison dorsale. Des ostéotomies médiales, une ostéotomie latérale externe basse à basse sur l’os nasal droit et des ostéotomies latérales internes à double niveau sur le côté gauche ont été réalisées. Pour l’affinement de la pointe nasale, après résection céphalique des crura latérales, des sutures transdomales et une suture interdomale ont été placées.

Blessure

Pour ce patient, une rhinoplastie ouverte a été réalisée avec une incision médio-columellaire en V inversé. Après élévation du lambeau cutané, les ULC ont été séparées du septum et un dégantage septal a été réalisé.

• De même, Dayan décrit une suture allant des os nasaux au cartilage latéral supérieur avec un écarteur unilatéral pour les asymétries de la cloison dorsale.
• Le cartilage septal du patient étant gravement déformé, la construction d’une entretoise en L droite n’était pas possible avec les structures septales réséquées.
• Ce chemin permet de protéger les voies respiratoires nasales au niveau de la base nasale en démarrant l’ostéotomie à une position élevée (haute) sur l’ouverture piriforme.
• Le redressement du septum entraîne non seulement une meilleure apparence, mais améliore également la respiration.
• Pour la mise en place, plusieurs trous doivent être percés sur le greffon avec une perceuse à main pour permettre la fixation (Figure 9).

De même, Dayan décrit une suture allant des os nasaux au cartilage latéral supérieur avec un écarteur unilatéral pour les asymétries de la cloison dorsale. Guyuron et Toriumi décrivent tous deux une suture septale différentielle pour corriger les déformations mineures de la voûte médiane.

Traitements Non Chirurgicaux

(Figure 19A) Une résection totale du cartilage septal avec des structures osseuses déviées a été réalisée (Figure 19B). Le cartilage septal du patient étant gravement déformé, la construction d’une entretoise en L droite n’était pas possible avec les structures septales réséquées. Par conséquent, le cartilage de la neuvième côte a été récolté et des entretoises droites ont été préparées à partir du noyau du cartilage costal (Figure 19C). Deux entretoises dorsales ont été fixées à l’ULC (Figure 19D), après quoi une entretoise caudale a été placée entre les branches médiales et fixée aux entretoises dorsales avec des sutures afin d’obtenir une entretoise en L (Figure 19E). Les crura médiales ont été suturées à la jambe caudale pour augmenter la projection de la pointe (Figure 19F). Pour la correction de la pyramide osseuse, des ostéotomies latérales internes médiales et à double niveau ont été réalisées sur l’os nasal droit, et des ostéotomies externes médiales et basses à basses ont été réalisées sur l’os nasal gauche. Une greffe dorsale onlay fabriquée à partir des restes de cartilage septal a été placée dans la zone supratip.

• La procédure peut corriger une cloison déviée et améliorer le flux d’air à travers des voies respiratoires nasales précédemment bloquées.
• Les déviations et les éperons isolés au centre du septum contribuent davantage aux symptômes d’obstruction des voies respiratoires qu’à l’apparence nasale externe.
• Bien que la plupart des procédures de rhinoplastie réalisées par des chirurgiens qualifiés réussissent, certains patients se retrouvent avec le nez tordu après l’opération.
• Plusieurs auteurs décrivent des techniques pour équilibrer la voûte médiane asymétrique.
• Les techniques de camouflage peuvent être utilisées seules ou en conjonction avec des procédures structurelles.

Un greffon écarteur a été placé sur le côté droit de la jambe de force en L, pour obtenir la symétrie dorsale. L’entretoise en L a été fixée à l’ULC sur le dos du nez, et la partie caudale de l’entretoise en L a été fixée à l’épine nasale antérieure avec une suture en huit via un trou de forage. Des ostéotomies bilatérales médianes et latérales internes basses à basses ont été réalisées. Comme le patient avait une peau dorsale fine, une greffe de fascia temporal de forme rectangulaire a été placée sur le dos osseux et cartilagineux pour camoufler d’éventuelles irrégularités. Une résection céphalique des branches latérales a été réalisée et des sutures transdomales ont été placées pour affiner la pointe.

Traitements Chirurgicaux

Ce chemin permet de protéger les voies respiratoires nasales au niveau de la base nasale en démarrant l’ostéotomie à une position élevée (haute) sur l’ouverture piriforme. Cela laisse un triangle osseux à la base de l’ouverture piriforme (triangle de Webster), évitant ainsi de compromettre la largeur des voies respiratoires nasales.


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