Prueba De Potenciales Evocados Somatosensoriales SEP Hospitales De La Universidad De Iowa

En resumen, cuando se lesiona una estructura profunda, el pico se borra, mientras que si sólo se altera la corteza, el pico se realza. Los hallazgos antes mencionados proporcionan evidencia de la posibilidad de que las estructuras profundas generen una mayor actividad en un intento de transmitir señales a la corteza en caso de que la corteza esté dañada y no reciba las señales de manera adecuada. Las pruebas de potenciales evocados miden la actividad eléctrica en áreas del cerebro y la médula espinal en respuesta a ciertos estímulos. Las pruebas implican la colocación de electrodos en partes específicas del cuero cabelludo y/u otras partes del cuerpo y la administración de un estímulo (como imágenes, sonidos o pulsos eléctricos). Los electrodos “captan” las respuestas de las señales eléctricas del cerebro y los nervios al estímulo. Hasta cierto punto, se han identificado inconsistencias en la metodología de las mediciones de SEP (es decir, arquitectura de estímulo, registro de señales, condiciones de la tarea, promedio de respuestas evocadas) y pueden ser responsables de resultados heterogéneos entre los estudios. Se sabe que, por ejemplo, frecuencias de estímulo superiores a 3 Hz pueden provocar una atenuación máxima, es decir, una disminución de las amplitudes de los picos con una latencia superior a 30 ms (Fujii et al., 1994).

• Una acumulación de aire dentro del espacio subaracnoideo puede bloquear la conducción de volumen de los componentes SEP generados corticalmente hacia los electrodos de registro superpuestos; Esto es más probable cuando el paciente está sentado y se ha drenado el líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Por ejemplo, los potenciales de las extremidades inferiores tienen una latencia ligeramente más larga que los potenciales de las extremidades superiores, ya que tienen que recorrer una distancia más larga.
• Las amplitudes de las respuestas de latencia corta fueron mayores en los atletas cuando se aplicó la estimulación del nervio mediano o del nervio tibial (Murakami et al., 2008).
• Sin embargo, en el grupo de estudio, la amplitud media de N20P22 y N13P16 fue significativamente mayor en comparación con los individuos sanos.

La latencia media entre picos N20-N13 (duración de la conducción central TT) no difirió significativamente entre los grupos. Sin embargo, en el grupo de estudio, la amplitud media de N20P22 y N13P16 fue significativamente mayor en comparación con los individuos sanos. En pacientes con SSp, se observaron diferencias significativas en los parámetros de SEP según la duración de la enfermedad y la presencia de anticuerpos SSA y SSB. También mostraron disfunción de la neurona sensorial central como una diferencia en la amplitud de la respuesta cortical, lo que indica daño subclínico al SNC.

¿Dónde Se Realiza Una Prueba SEP En Los Hospitales De UI?

Las vías somatosensoriales aferentes de conducción rápida de fibras grandes que sostienen los SEP corticales primarios para la estimulación de los nervios sensitivomotores mixtos de las extremidades viajan predominantemente en las columnas dorsales (fasciculus gracilis y fasciculus cuneatus) dentro de la médula espinal. Otro componente de campo lejano, N18, se superpone en el tiempo con el SEP cortical primario y puede explicar múltiples picos negativos en los registros corticales en algunos sujetos (ver imagen a continuación).



Por lo tanto, los cambios de SEP producidos por el neumoencéfalo pueden imitar los causados ​​por el compromiso intraoperatorio de las vías somatosensoriales rostrales a la unión cervicomedular. Además del entorno clínico, los SEP han demostrado ser útiles en distintos paradigmas experimentales. Schubert et al. (2006) [5] utilizaron SEP para investigar el procesamiento diferencial de estímulos somatosensoriales percibidos conscientemente versus no percibidos. Los autores utilizaron un paradigma de “extinción” para examinar la conexión entre la activación de S1 y la conciencia somatosensorial, y observaron que los primeros SEP (P60, N80), generados en el S1 contralateral, eran independientes de la percepción del estímulo. Por el contrario, se observaron mejoras de amplitud para P100 y N140 para estímulos percibidos conscientemente. Los autores concluyeron que la activación temprana de S1 no es suficiente para garantizar la percepción consciente del estímulo.

Diseño Del Estudio Y Características De Los Participantes

Los SEP también se pueden registrar después de la estimulación de ramas del nervio trigémino, pero esto es un desafío técnico debido a la proximidad de los electrodos de estimulación y registro y las cortas latencias de las respuestas; el artefacto del estímulo eléctrico a menudo se superpone y oscurece los SEP del nervio trigémino. Los registros de los SEP para la estimulación de los nervios cubitales en las muñecas son útiles para la monitorización intraoperatoria cuando la médula espinal cervical media o partes del plexo braquial están en riesgo.

• Schubert et al. (2006) [5] utilizaron SEP para investigar el procesamiento diferencial de estímulos somatosensoriales percibidos conscientemente versus no percibidos.
• Por lo tanto, esta investigación prueba el camino de los nervios sensoriales hacia las áreas sensoriales del cerebro, aunque los estímulos no sean fisiológicos.
• Múltiples vías espinales dorsales o de la columna posterior, como el fascículo grácil (piernas y tronco) y el fascículo cuneado (brazos y tronco), median las respuestas del SSEP.
• Además, las pruebas de conducción nerviosa convencionales de las porciones periféricas del nervio pueden ayudar a excluir la neuropatía periférica.

Al igual que los componentes del SEP lumbar, los componentes del SEP de campo lejano provocados por la estimulación nerviosa de las extremidades inferiores pueden ser difíciles de identificar en grabaciones de sujetos no sedados debido al ruido, particularmente al artefacto del electromiograma (EMG) de la musculatura paraespinal. Bajo anestesia quirúrgica, y especialmente con el uso de agentes bloqueantes neuromusculares, estos componentes SEP suelen ser claramente identificables y reproducibles. Durante los estudios de diagnóstico clínico del SEP del miembro superior, se utiliza un electrodo de superficie en el punto de Erbs para registrar el CAP del nervio periférico a medida que atraviesa el plexo braquial. N9, el pico negativo inicial (etiquetado como EP en la imagen siguiente), refleja el CAP dentro del subconjunto de fibras aferentes que conducen más rápidamente. En algunos sujetos, con mayor frecuencia en niños, se pueden registrar múltiples picos negativos, que reflejan poblaciones de fibras nerviosas periféricas con diferentes velocidades de conducción. En los registros del cuero cabelludo a no cefálico se puede observar un pico de campo lejano P9 más pequeño, que muy probablemente también surge dentro del plexo braquial; tiene una latencia ligeramente más corta que la N9. Cuando finalice la prueba, se pegarán con cinta o pegamento electrodos (pequeños discos metálicos que reciben corrientes eléctricas) en el cuero cabelludo y a lo largo de la vía nerviosa en el cuello y los hombros.

Características Metodológicas De Las Mediciones SEP

Finalmente, se pueden observar oscilaciones de alta frecuencia (HFO) en los SEP, generalmente superpuestas al componente N20 a una frecuencia de ~400–600 Hz (Aminoff y Eisen, 2012; Yamada, 2014). Estas oscilaciones de alta frecuencia parecen ser generadas intracorticalmente por interneuronas inhibidoras postsinápticas de la corteza somatosensorial primaria (Urasaki et al., 2002; Gobbelé et al., 2003; Ozaki y Hashimoto, 2011).



Si se pellizca la médula espinal, las señales eléctricas enviadas durante el potencial evocado somatosensorial viajarán más lentamente de lo habitual. Las respuestas SEP constan de un grupo de formas de onda, cada una de las cuales corresponde al sitio anatómico del electrodo de registro (por ejemplo, el punto de Erb). Las anomalías se manifiestan como un aumento de la latencia, una amplitud reducida o la ausencia de una onda determinada. El sitio anatómico de la lesión está determinado por el punto en el que se ve la anomalía en una onda correspondiente a los sitios de registro de los electrodos a lo largo de la vía somatosensorial.

Evaluación Electrodiagnóstica De Tumores Espinales

En este sentido, la Federación Internacional de Neurofisiología Clínica (IFCN) ha formulado directrices generales para las aplicaciones de SEP (Nuwer et al., 1994; Cruccu et al., 2008). Por ejemplo, estudios previos de aprendizaje motor demostraron consistentemente neuroplasticidad funcional del sistema sensoriomotor indicado por cambios en el SEP después del entrenamiento de habilidades de la extremidad superior (Schwenkreis et al., 2001; Pleger et al., 2003; Andrew et al., 2015; O’ Brien et al., 2020). Por lo tanto, SEP podría proporcionar un método valioso y accesible para estudiar y cuantificar la neuroplasticidad inducida por el entrenamiento del sistema sensoriomotor de los atletas. Los pacientes fueron examinados con TSEP en ambos lados de la cara, utilizando el lado no traumatizado como control. El TSEP se midió con Key Point (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, EE. UU.) mientras los pacientes estaban cómodos y relajados (Fig. 2). El electrodo de superficie utilizado para la estimulación se colocó en el área afectada del daño por ION.

• Estas oscilaciones de alta frecuencia parecen ser generadas intracorticalmente por interneuronas inhibidoras postsinápticas de la corteza somatosensorial primaria (Urasaki et al., 2002; Gobbelé et al., 2003; Ozaki y Hashimoto, 2011).
• En el grupo de estudio, se observó una latencia prolongada del SEP en cada nivel (plexo braquial, tronco encefálico y corteza).
• Hasta cierto punto, se han identificado inconsistencias en la metodología de las mediciones de SEP (es decir, arquitectura de estímulo, registro de señales, condiciones de la tarea, promedio de respuestas evocadas) y pueden ser responsables de resultados heterogéneos entre los estudios.
• La latencia media de todos los componentes de SEP se prolongó considerablemente en los pacientes en comparación con el grupo de control.

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