Calculateur De Fibrose-4 FIB-4 Calculateurs Cliniques

La biopsie hépatique reste la référence en matière de diagnostic et de stadification de la fibrose hépatique ainsi que pour le diagnostic du trouble hépatique sous-jacent provoquant la fibrose. Cependant, la biopsie hépatique est invasive, entraînant un risque de 10 à 20 % de complications mineures (par exemple, une douleur post-procédurale) et un risque de 0,5 à 1 % de complications graves (par exemple, un saignement important). En outre, la biopsie hépatique est limitée par une erreur d’échantillonnage et un accord interobservateur imparfait dans l’interprétation des résultats histologiques.

• Il existe un continuum de cicatrices (fibrose) qui peuvent survenir en cas de maladie hépatique chronique.
• Le modèle APRI a été développé comme une méthode simple et facile à calculer pour prédire une fibrose (ou une cirrhose) significative et sévère et a été testé chez des personnes présentant une mono-infection par le VHC et celles présentant une co-infection par le VHC et le VIH.[27,28] L’APRI est calculé à l’aide du modèle APRI.
• Les tests utilisés pour mettre en scène la fibrose comprennent des tests d’imagerie conventionnels, des analyses de sang, une biopsie hépatique et de nouveaux tests d’imagerie non invasifs qui évaluent la rigidité du foie.
• Comme mentionné précédemment, la cirrhose est également de nature dynamique et il a été démontré que les tests non invasifs, principalement l’élastographie, sont bien corrélés au risque de complications, notamment l’hypertension portale, les saignements variqueux, le carcinome hépatocellulaire et la mortalité liée au foie.

Au cours des dernières années, ce qui a toujours été considéré comme une vérité incontestée en matière de stadification de la fibrose hépatique a été remis en question. Il s’est avéré que les performances diagnostiques de l’évaluation histologique sont influencées de manière significative par les variabilités liées à l’échantillon et à l’observateur. La différenciation entre les niveaux inférieurs de fibrose reste difficile pour de nombreuses modalités de test, sinon toutes, y compris la biopsie hépatique, mais une telle distinction n’est peut-être pas indispensable à la lumière des approches thérapeutiques actuelles. Les biomarqueurs et l’élastographie offrent néanmoins des valeurs prédictives élevées pour la fibrose et la cirrhose avancées et sont bien corrélées aux résultats liés au foie.

Approche Générale Pour Évaluer La Fibrose Hépatique

Le score prend en compte à la fois le degré d’inflammation du foie et le degré de fibrose déjà présent pour donner aux médecins une indication de l’état d’avancement de la maladie, de son pronostic et du moment où un traitement doit être envisagé. Votre médecin peut vous recommander d’obtenir un score de fibrose afin d’exclure une fibrose hépatique avancée, sans avoir à subir une procédure plus invasive comme une biopsie hépatique. Car le triage pour l’indication du traitement n’est peut-être plus aussi crucial qu’on le croyait autrefois.5–7 Au contraire, la reconnaissance de la fibrose et de la cirrhose avancées pour des stratégies globales de prévention et de gestion ainsi que l’adaptation des schémas thérapeutiques peuvent être beaucoup plus importantes. Enfin, un scénario thérapeutique aussi optimiste soulève la question de la régression potentielle de la fibrose à différents niveaux et populations de patients, ainsi que les implications pronostiques de la dynamique de la fibrose chez les patients après avoir subi une RVS. Un diagnostic et une prise en charge rapides des stades avancés de la fibrose peuvent prévenir les complications et la mort ; cependant, une stratification optimale des risques est essentielle pour éviter une allocation de ressources inutile et potentiellement inutile.

• Le FIB-4 est un indice basé sur des valeurs de laboratoire de routine facilement disponibles et il a été démontré qu’il présente de bonnes caractéristiques de performance dans de grandes cohortes d’observation.[30,31] Les résultats sont générés en utilisant l’âge, l’AST, l’ALT et la numération plaquettaire (Figure 4).
• Dans la fibrose hépatique, un excès de tissu conjonctif s’accumule dans le foie ; ce tissu représente une cicatrisation en réponse à des lésions chroniques et répétées des cellules hépatiques.
• Ces scores non invasifs, en particulier FIB-4, réussissent assez bien à exclure plutôt qu’à statuer sur une maladie avancée, ayant des valeurs prédictives négatives plus élevées que des valeurs prédictives positives.

À mesure que le collagène et les protéines de la matrice extracellulaire s’accumulent, des cicatrices apparaissent. La fibrose se développe avec le temps et peut éventuellement évoluer vers des stades avancés. Traditionnellement, les médecins considéraient la biopsie du foie comme la « référence » en matière de dépistage de la fibrose hépatique. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un médecin prélève un échantillon de tissu. Un spécialiste connu sous le nom de pathologiste examinera les tissus pour détecter la présence de cicatrices ou de fibrose. Mais d’abord, un médecin devra diagnostiquer toute maladie hépatique chronique sous-jacente, telle qu’une stéatose hépatique ou une hépatite. Cela peut aider à identifier les causes sous-jacentes de l’inflammation conduisant à la fibrose et à mieux guider le processus de stadification et de traitement.

Autres Tests

Il existe de nombreuses complications de la cirrhose qui entraînent une grande partie des maladies et des décès liés à une maladie hépatique chronique. L’une d’entre elles, l’élastographie transitoire (FibroScan), utilise soit une échographie, soit une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner l’élasticité ou la rigidité du foie. Tout comme le score METAVIR a des limites (voir ci-dessous), les résultats du FibroScan ne sont pas toujours précis, car le degré de raideur du foie ne reflète pas toujours le degré de fibrose. Les tests radiologiques dans leur ensemble sont limités dans leur capacité à évaluer la fibrose hépatique. Ceci est souvent effectué pour les personnes atteintes d’hépatite C, mais peut être utilisé pour les personnes atteintes d’hépatite B chronique, de maladie alcoolique du foie, de stéatose hépatique non alcoolique, de cirrhose biliaire primitive, d’hépatite auto-immune ou de maladies métaboliques du foie. Ce tableau montre les maladies du foie, les plages de résultats de fibrose et le score de fibrose correspondant. Votre score de fibrose réel peut ne pas correspondre au score de fibrose indiqué dans le tableau.

• Le score METAVIR est un outil utilisé pour évaluer la gravité de la fibrose observée sur un échantillon de biopsie hépatique provenant d’une personne atteinte d’hépatite C.
• Ceci est un bref aperçu des différents types de tests dont votre médecin peut discuter avec vous.
• À l’inverse, les patients peuvent également présenter des taux d’ALT élevés sans fibrose significative.
• Votre résultat de fibrose peut être surestimé si vous souffrez d’une inflammation du foie causée par une maladie récente ou la consommation d’alcool, des tumeurs bénignes ou cancéreuses du foie ou une congestion hépatique (lorsque le foie est trop plein de sang ou d’autres liquides).
• Notre étude a montré qu’un score APRI de 1,0 avait une VPP de seulement 41 % et une spécificité de 73 %, inférieure à FIB-4.

Traditionnellement considérée comme la référence, l’analyse histologique par biopsie hépatique n’est pas anodine. Qui plus est, il est sujet à des biais liés à la fois aux observateurs et aux échantillons et à une variabilité considérable. Au cours des deux dernières décennies, différentes approches non invasives ont été proposées et évaluées pour la stadification de la fibrose hépatique, avec des rapports parfois contradictoires sur l’exactitude et la reproductibilité du diagnostic. Plusieurs caractéristiques techniques et des patients affectent la performance des différents tests de différentes manières, ainsi que des populations particulières de patients avec des considérations spécifiques.

Biopsie Hépatique : Un Examen Plus Approfondi De La Référence

Un score de fibrose NAFLD est basé sur un panel de tests sanguins, tandis qu’un FibroScan utilise la technologie des ultrasons pour mesurer la dureté et les changements graisseux dans votre foie. Les inconvénients de la biopsie hépatique sont qu’elle est invasive, qu’elle comporte des risques pour le patient, qu’elle est coûteuse et que l’interprétation est sujette aux erreurs dues à l’échantillonnage et aux interprétations subjectives. Par conséquent, il ne s’agit plus d’un test de routine pour les patients atteints du VHC et des tests non invasifs sont préférés pour le stade de la fibrose. La stadification de la fibrose peut également être basée sur d’autres tests en dehors d’une biopsie hépatique et de l’histologie. Par exemple, un médecin peut confirmer la fibrose hépatique avec un test sanguin qui mesure la fibrose 4 (Fib4) dans le sang.

• Les méthodes d’évaluation de la fibrose qui ne sont pas encore intégrées dans la pratique ou qui sont en cours d’investigation ne sont pas couvertes ici.
• Le ratio AAR était le deuxième meilleur prédicteur et le score APRI était inférieur aux deux autres.
• La biopsie hépatique est la référence en matière d’évaluation des modifications histologiques du foie.
• Les médecins utilisent ces scores ensemble pour estimer le degré de fibrose du foie et le risque qu’une fibrose ultérieure se développe.
• FIB-4 a ensuite été validé par Kim et al. en 2010 (AUROC pour la prédiction de la fibrose significative (F≥2) et sévère (F≥3) et de la cirrhose (F4) étaient respectivement de 0,865, 0,910 et 0,926) [4].
• À mesure que la fibrose progresse, elle peut avoir un impact sur la capacité du foie à fonctionner, limiter sa capacité à se réparer et restreindre le flux sanguin.

L’élimination de l’élément dommageable améliore souvent l’inflammation et permet un remodelage de la fibrose. Notre compréhension de la régression de la fibrose évolue et les données émergentes sont encourageantes. Il est important de noter que la cirrhose augmente le risque de cancer du foie chez un patient, même après une amélioration des laboratoires, de l’imagerie ou des preuves d’hypertension portale. L’élastographie fait référence aux techniques d’imagerie qui quantifient les réponses mécaniques des tissus. La fibrose hépatique modifie les propriétés élastiques des tissus hépatiques et diverses technologies ont été développées au cours des deux dernières décennies pour évaluer la fibrose hépatique, car elle est en corrélation avec la réponse élastique des tissus à la déformation provoquée par une force appliquée (contrainte mécanique de cisaillement). Différentes modalités utilisent différentes sources et natures d’ondes de déplacement et mesurent les propriétés physiques grâce à différentes techniques d’acquisition.

Hépatite Virale Et Maladie Du Foie

A développé FIB-4, un indice susceptible de prédire la fibrose hépatique, chez 832 patients co-infectés par le VIH/VHC provenant de 95 centres répartis dans 19 pays. Les auteurs ont conclu que l’AUROC était de 0,765 pour la différenciation entre les stades Ishak 0-3 (fibrose nulle ou légère) et 4-6 (fibrose/pontage marqué ou cirrhose) en utilisant les valeurs seuils FIB-4 suggérées de ≤ 1,45 (prédictif négatif). (VPN) 90 %, sensibilité 70 %) à ≥ 3,25 (valeur prédictive positive (VPP) 65 %, spécificité 97 %) [3]. Les auteurs ont estimé pour cette cohorte VIH/VHC que la biopsie hépatique aurait pu être remplacée par l’indice FIB-4 avec une précision de 86 %. FIB-4 a ensuite été validé par Kim et al. en 2010 (AUROC pour la prédiction de la fibrose significative (F≥2) et sévère (F≥3) et de la cirrhose (F4) étaient respectivement de 0,865, 0,910 et 0,926) [4].


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